Камені не виникають у жовчному міхурі моментально. Вони формуються і ростуть у ньому протягом більш-менш тривалого періоду часу. Спочатку порушується виділення жовчі, потім вона густіє, потім утворюється осад або завис, а далі з цього формуються камені.

Як швидко може утворитися каміння у жовчному міхурі?

Захворювання розвивається поступово і на ранніх етапах може ніяк не проявляти себе. Середня швидкість зростання каміння – 3-5 мм на рікТому перші симптоми найчастіше з'являються лише через кілька років.

Як відбувається утворення каменів у жовчному міхурі?

Жовчні камені є твердими масами різних розмірів, формою нагадують округлі камені. Вони формуються при затвердінні жовчі, викликані надлишком холестерину, солей жовчних кислот, білірубіну. Жовчний міхур – невеликий мішковидний орган, розташований під печінкою.

Що провокує утворення каменів у жовчному міхурі?

В освіті каміння винні два основні фактори: застій жовчі в жовчному міхурі та підвищення концентрації солей у жовчі через порушення обміну речовин.

Міська клінічна лікарня ім. В.В. Вересаєва
Камені в жовчному міхурі: симптоми і коли звернутися до лікаря

Камені у жовчному: лікування жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ)

При перших скаргах на каміння у жовчному варто негайно звернутися до клініки МЕДИКОМ. Наші досвідчені гастроентерологи у питаннях діагностики та лікування жовчнокам'яних хвороб використовують новітні технології та сучасне обладнання.У нашому медичному центрі створено максимально комфортабельні умови перебування пацієнтів, щоб одужання проходило у найкоротший термін.

Камені в жовчному міхурі – це конкременти різної величини, що утворюються в жовчному міхурі та протоках. Наявність каміння є основним симптомом жовчнокам'яної хвороби. Для захворювання характерна поява конкрементів не тільки в жовчному міхурі, а й у жовчовивідних протоках. У деяких хворих каміння в жовчному міхурі знаходять лише під час обстеження, а проявів хвороби немає. Але більшість пацієнтів відчувають біль, а ускладнення жовчнокам'яної хвороби можуть бути дуже важкими. Як діагностувати та лікувати ЖКБ, розглянемо у статті.

Класифікація ЖКБ

З жовчнокам'яною хворобою стикається від 10 до 15% населення Європи. Хвороба проявляється найчастіше у людей старше 40 років. На одного чоловіка з камінням у жовчному міхурі припадає 5 жінок.

Локалізація каменю визначає форму жовчнокам'яної хвороби:

• у жовчному міхурі – холецистолітіаз;
• у загальному жовчовивідному протоці – холедохолітіаз;
• у печінкових жовчних протоках – внутрішньопечінковий холелітіаз.

За розмірами камені в жовчному поділяють на 3 види:

• дрібні – діаметром менше 1 см;
• середні – діаметром 1-2 см;
• великі – понад 2 см, іноді досягають розміру курячого яйця.

Камені у жовчному міхурі та протоках формуються з компонентів, що входять до складу жовчі. Це білірубін, холестерин, солі кальцію. Коли жовчний камінь у складі має 90% білірубіну, його називають пігментним. Якщо більшість каменю в жовчному – холестерин, його називають холестериновим. При переважанні солей кальцію говорять про вапняні конкременти.

Камені в жовчному міхурі мають різну форму – овальну або округлу, багатогранну та ін.

Камені у жовчному міхурі: причини

Причини каменів у жовчному міхурі полягають у застої жовчі та порушенні обміну речовин, що призводить до збільшення вмісту солей у жовчі.

Лікарі поділяють причини формування каменів у жовчному на 2 групи – модифіковані, тобто змінювані, і немодифіковані.

Модифіковані причини каменів у жовчному міхурі:

• захворювання підшлункової залози, жовчних шляхів та кишечника;
• прийом деяких медикаментів та гормональних контрацептивів;
• вагітність;
• ожиріння;
• режим харчування з нерегулярним прийомом їжі, надмірним споживанням їжі або низькокалорійною дієтою, голодуванням;
• малорухливий спосіб життя без достатнього фізичного навантаження, сидяча робота;
• підвищений рівень холестерину.

Жовчнокам'яна хвороба з'являється і з немодифікованих причин:

• похилий вік;
• підлога;
• спадковість, якщо серед кровних родичів були хворі на ЖКБ, то велика ймовірність (особливо для жінок) виникнення хвороби;
• етнічні відмінності – у країнах Азії наявність каменів у жовчному міхурі діагностується у 2-3 рідше, ніж у Європі.

Патогенез ЖКБ

У разі виникнення патологічного процесу відзначається утворення жовчі, консистенцією нагадує замазку. Це біліардний сладж. Вагітність, гормональний стрибок, різке схуднення можуть спричинити цей процес. Зазвичай в більшості випадків (до 85%) все повертається до норми, але часто процес іноді повторюється.

Справжні камені у жовчному формуються з такої густої жовчі. В одного хворого можливе одночасне утворення і пігментних, і холестеринових, і вапняних каменів.

Процес формування каменів прийнято поділяти на первинний та вторинний тип.

Первинний тип каменів у жовчному міхурі виникає внаслідок змін складу жовчі та її структури. Формування таких каменів відбувається лише у жовчному міхурі.

Причиною утворення вторинного каміння є збої у відтоку жовчі на тлі вже сформованої ЖКБ. Відтік жовчі порушується внаслідок закупорки проток чи шийки жовчного міхура первинними каменями. Також причиною їхньої освіти можуть стати рубці у цих місцях. Побічні камені формуються у міхурі, а й жовчних протоках, зокрема й у печінці.

Зазвичай каміння у жовчному у початковий період процесу не дають симптоматики. Болі з'являються тоді, коли камені починають рух із жовчного міхура в гирлі проток, які мають невеликий діаметр, і камінь просувається насилу, завдаючи біль, або перекриває протоку. Такі болі називають кольками.

При коліках біль відчувається у правому підребер'ї, а й може віддавати у руку, спину чи лопатку, може виникнути блювота і нудота.

Поява каміння у жовчному веде до погіршення функціонування міхура. Кількість та розмір каменів особливого значення не мають. Вони призводять до запалення органу чи інших ускладнень, які можуть навіть загрожувати життю. Своєчасне лікування – гарантія запобігання таким ускладненням.

Симптоми каменів у жовчному міхурі

Камені в жовчному досить довго ніяк себе не виявляють. У середньому вони зростають зі швидкістю від 3 до 5 мм на рік. Саме це і пояснює те, що хворий довго не знає про появу у нього каміння у жовчному.

Але через кілька років після початку процесу з'являються перші ознаки каміння у жовчному міхурі.

Поява симптомів каміння в жовчному міхурі залежить від того, скільки конкрементів сформувалося, якої величини і де вони локалізуються. Багато в чому від цього залежить, наскільки орган зберігає свою функціональність та ймовірність виникнення гострої ситуації.

Основні симптоми каменів у жовчному міхурі:

• біль, тяжкість у правому підребер'ї;
• гіркий присмак у ротовій порожнині;
• нудота блювота);
• діарея/запор;
• жовтяниця шкіри, очей, слизових;
• відрижка.

Біль у правому підребер'ї або коліка – основні симптоми каменів у жовчному міхурі. Рух стороннього тіла супроводжується больовими відчуттями. Якщо камінь перекриває протоку, це призводить до зростання тиску, наслідком чого буде біль. Цей біль з'являється через 1-1,5 години після їди, особливо якщо він включав жирні продукти або супроводжувався переїданням. Біль, що швидко посилюється, може тривати кілька годин.

Приступ може супроводжуватися блюванням, яке не приносить полегшення. Хибні позиви на дефекацію, метеоризм також є симптомами каменів у жовчному міхурі у разі коліки.

Коліка припиняється самостійно або знімається спазмолітиком.

Підвищення температури до 39 °С також свідчить про появу каменів у жовчному.

Особливості перебігу жовчнокам'яної хвороби при вагітності

Камені у жовчному діагностуються у 3% вагітних жінок, а одній жінці з 1000 потрібне хірургічне втручання при жовчнокам'яній хворобі.

Загострення цієї хвороби переважно спостерігається у перших 2-х триместрах вагітності. Серед симптомів захворювання вагітні найчастіше відзначають нудоту та блювання, тривалий біль у правому підребер'ї, загальну слабкість.У половині випадків симптоми виникають після порушення дієти.

Вагітність є фактором прояву ЖКБ, що до цього періоду протікає потай. Чинниками ризику є також:

• вік старше 30 років;
• зайва вага;
• наявність інших захворювань ШКТ;
• порушення режиму праці та відпочинку, стрес.

Наявність каменів у жовчному міхурі провокує ранній токсикоз (20 %), передчасні пологи (6,6 %), мимовільне переривання вагітності (6,6 %) та загрозу переривання вагітності (3,3 %).

Медикаментозна терапія призначається лікарем з урахуванням ризиків та побічних дій препаратів. У критичних випадках призначається операція видалення жовчного міхура.

Особливості ЖКБ у дітей

Останнім часом діагностування наявності каменів у жовчному у дітей відзначається дедалі частіше. Діагноз "холелітіаз" ставлять не тільки малюкам до 3-х років, але і дітям першого року життя, і навіть новонародженим. Серед дітей дошкільного віку хворих на ЖКП більше серед хлопчиків, але до 10 років ситуація вирівнюється, а у підлітковому віці хворих дівчаток уже в 2 рази більше, ніж хлопчиків.

Серед причин, що сприяють появі каменів у жовчному у дітей, зазначають:

• спадкову обтяженість;
• патології дванадцятипалої кишки;
• вроджені вади розвитку жовчовивідних шляхів;
• обмінні порушення.

Клінічна картина перебігу захворювання у дітей не відрізняється від клініки у дорослих. Також відзначається і безсимптомне носійство та поява кольок, що супроводжуються блюванням. Приступам ЖКБ передують порушення режиму харчування, надмірне фізичне навантаження, стресові ситуації.

У дітей з камінням у жовчному відзначаються головний біль, схильність до алергії, різні шкірні прояви, заколисування при поїздках у транспорті, серцебиття, неспокійний сон.

Діти, які страждають на ЖКБ, повинні перебувати під постійним наглядом лікаря. Тільки лікар може ухвалити рішення про доцільність того чи іншого лікування, включаючи хірургічне втручання.

Ускладнення жовчнокам'яної хвороби

Медична практика показує, що каміння у жовчному міхурі є причиною запалення та калькульозного холециститу. Запалений орган небезпечний поширенням інфекції сусідні органи.

Каміння стає причиною блокування жовчних проток. При цьому виникає механічна жовтяниця, яка є фактором порушення функціонування печінки та отруєння організму токсинами. У цьому випадку потрібна термінова медична допомога. Її відсутність може призвести до смерті.

Тривале камененосительство стає причиною біліарного панкреатиту, який може перерости в панкреонекроз. Також цей стан може виникнути внаслідок закупорки каменем великого сосочка дванадцятипалої кишки та утруднення відходження панкреатичного соку. Це викликає самоушкодження підшлункової залози. Навіть за медичної допомоги у 25 % випадків така ситуація закінчується летальним кінцем.

Повне перекриття (обтурація) жовчної протоки каменем викликає водянку. З'являється багато рідини зі слизом, що викликає збільшення жовчного міхура.

Іноді жовчні камені потрапляють у кишечник. Камінь великого розміру стає причиною непрохідності кишечника, яка у 20% закінчується смертю.

Наслідки появи каменів у жовчному міхурі можуть бути дуже тяжкими, аж до смерті хворого. Тому так важливо вчасно звернутися за медичною допомогою.